izdelkov

KLINIČNA UPORABA ZDRAVILA FENO PRI ASTMI

Interpretacija izdihanega NO pri astmi

enostavnejša metoda je bila predlagana v smernicah za klinično prakso American Thoracic Society za razlago FeNO:

• FeNO manj kot 25 ppb pri odraslih in manj kot 20 ppb pri otrocih, mlajših od 12 let, pomeni odsotnost eozinofilnega vnetja dihalnih poti.
• FeNO, večji od 50 ppb pri odraslih ali večji od 35 ppb pri otrocih, kaže na eozinofilno vnetje dihalnih poti.
• Vrednosti FeNO med 25 in 50 ppb pri odraslih (20 do 35 ppb pri otrocih) je treba razlagati previdno glede na klinično situacijo.
• Naraščajoči FeNO z več kot 20-odstotno spremembo in več kot 25 ppb (20 ppb pri otrocih) od prej stabilne ravni kaže na naraščajoče eozinofilno vnetje dihalnih poti, vendar obstajajo velike razlike med posamezniki.
• Znižanje FeNO za več kot 20 odstotkov za vrednosti nad 50 ppb ali za več kot 10 ppb za vrednosti manj kot 50 ppb je lahko klinično pomembno.

Diagnoza in karakterizacija astme

Globalna pobuda za astmo odsvetuje uporabo FeNO za diagnozo astme, saj morda ni povišan pri neozinofilni astmi in je lahko povišan pri boleznih, ki niso astma, kot sta eozinofilni bronhitis ali alergijski rinitis.

Kot vodilo pri terapiji

Mednarodne smernice predlagajo uporabo ravni FeNO poleg drugih ocen (npr. klinična oskrba, vprašalniki) za vodenje uvedbe in prilagoditve terapije za nadzor astme.

Uporaba v kliničnih raziskavah

Izdihani dušikov oksid ima pomembno vlogo v kliničnih raziskavah in bo verjetno pomagal pri razširitvi našega razumevanja astme, kot so dejavniki, odgovorni za poslabšanje astme, ter mesta in mehanizmi delovanja zdravil za astmo.

UPORABA PRI DRUGIH BOLEZNIH DIHAL

Bronhiektazije in cistična fibroza

Otroci s cistično fibrozo (CF) imajo nižje ravni FeNO kot ustrezno usklajene kontrolne skupine.V nasprotju s tem je ena študija pokazala, da so imeli bolniki z bronhiektazijami brez CF povišane ravni FeNO, te ravni pa so bile povezane s stopnjo nenormalnosti, vidne na CT prsnega koša.

Intersticijska pljučna bolezen in sarkoidoza

V študiji bolnikov s sklerodermo so opazili višji izdihani NO pri bolnikih z intersticijsko pljučno boleznijo (ILD) v primerjavi s tistimi brez ILD, medtem ko so v drugi študiji ugotovili nasprotno.V študiji 52 bolnikov s sarkoidozo je bila povprečna vrednost FeNO 6,8 ppb, kar je bistveno manj od mejne vrednosti 25 ppb, ki se uporablja za označevanje vnetja astme.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

FE_NOravni so minimalno povišane pri stabilni KOPB, vendar se lahko povečajo pri hujši bolezni in med poslabšanji.Trenutni kadilci imajo približno 70 odstotkov nižje ravni FeNO.Pri bolnikih s KOPB so ravni FeNO lahko koristne pri ugotavljanju prisotnosti reverzibilne obstrukcije pretoka zraka in določanju odzivnosti na glukokortikoide, čeprav to ni bilo ocenjeno v velikih randomiziranih preskušanjih.

Kašelj varianta astme

FENO ima zmerno diagnostično natančnost pri napovedovanju diagnoze kašeljne različice astme (CVA) pri bolnikih s kroničnim kašljem.V sistematičnem pregledu 13 študij (2019 bolnikov) je bilo optimalno mejno območje za FENO 30 do 40 ppb (čeprav so bile nižje vrednosti opažene v dveh študijah), skupna površina pod krivuljo pa je bila 0,87 (95 % IZ, 0,83-0,89).Specifičnost je bila višja in bolj dosledna kot občutljivost.

Neastmatični eozinofilni bronhitis

Pri bolnikih z neastmatičnim eozinofilnim bronhitisom (NAEB) so eozinofilci v sputumu in FENO povečani v obsegu, podobnem kot pri bolnikih z astmo.V sistematičnem pregledu štirih študij (390 bolnikov) pri bolnikih s kroničnim kašljem zaradi NAEB so bile optimalne mejne vrednosti FENO od 22,5 do 31,7 ppb.Ocenjena občutljivost je bila 0,72 (95 % IZ 0,62–0,80), ocenjena specifičnost pa 0,83 (95 % IZ 0,73–0,90).Tako je FENO bolj uporaben za potrditev NAEB kot za njegovo izključitev.

Okužbe zgornjih dihal

V eni študiji bolnikov brez osnovne pljučne bolezni so virusne okužbe zgornjih dihal povzročile povečan FENO.

Pljučna hipertenzija

NO je dobro znan kot patofiziološki mediator pri pljučni arterijski hipertenziji (PAH).Poleg vazodilatacije NO uravnava proliferacijo endotelijskih celic in angiogenezo ter ohranja splošno zdravje ožilja.Zanimivo je, da imajo bolniki s PAH nizke vrednosti FENO.

Zdi se, da ima FENO tudi prognostični pomen z izboljšanim preživetjem pri bolnikih, ki imajo zvišanje ravni FENO s terapijo (zaviralci kalcijevih kanalčkov, epoprostenol, treprostinil) v primerjavi s tistimi, ki tega nimajo.Tako nizke ravni FENO pri bolnikih s PAH in izboljšanje z učinkovitimi terapijami kažejo, da je lahko obetaven biomarker za to bolezen.

Primarna ciliarna disfunkcija

Pri bolnikih s primarno ciliarno disfunkcijo (PCD) je nosni NO zelo nizek ali ga sploh ni.O uporabi nosnega NO za presejanje PCD pri bolnikih s kliničnim sumom na PCD se razpravlja ločeno.

Drugi pogoji

Poleg pljučne hipertenzije druga stanja, povezana z nizkimi ravnmi FENO, vključujejo hipotermijo in bronhopulmonalno displazijo ter uživanje alkohola, tobaka, kofeina in drugih mamil.