Test frakcioniranega izdihanega dušikovega oksida (FeNO) je že leta dragocen spremljevalec v kompletu orodij zdravnikov za astmo, predvsem pa je usmerjal odločitve o zdravljenju. Posodobitev smernic Globalne pobude za astmo (GINA) iz leta 2025 pomeni pomemben razvoj, saj formalno širi vlogo FeNO onkraj ocenjevanja in zdravljenja, tako da zdaj aktivno podpira diagnozo vnetne astme tipa 2 (T2). Ta izboljšava priznava osrednjo vlogo fenotipizacije v sodobni oskrbi astme in zagotavlja natančnejši, biološko utemeljen pristop k začetni diagnozi.
FeNO: okno v vnetje dihalnih poti
FeNO meri koncentracijo dušikovega oksida v izdihanem zraku, ki služi kot neposreden, neinvaziven biomarker za eozinofilno ali T2 vnetje dihalnih poti. To vnetje, ki ga povzročajo citokini, kot so interlevkin-4, -5 in -13, je značilno po povišanem IgE, eozinofilih v krvi in sputumu ter odzivnosti na kortikosteroide. Tradicionalno se je FeNO uporabljal za:
Predvidite odziv na inhalacijske kortikosteroide (IKS): Visoke ravni FeNO zanesljivo kažejo na večjo verjetnost koristi zdravljenja z IKS.
Spremljanje adherence in nadzora vnetja: Serijske meritve lahko objektivno ocenijo bolnikovo adherenco k protivnetnemu zdravljenju in zatiranje osnovnega vnetja T2.
Prilagajanje zdravljenja: Trendi FeNO lahko vplivajo na odločitve o povečanju ali zmanjšanju odmerka ICS.
Premik leta 2025: FeNO v diagnostični poti
Ključni napredek v poročilu GINA iz leta 2025 je okrepljena podpora FeNO kot diagnostičnemu pripomočku za prepoznavanje astme z visokim T2 ob predstavitvi. To je še posebej pomembno v kontekstu heterogenih predstavitev astme.
Razlikovanje fenotipov astme: Niso vsi piskanje ali zasoplost klasična astma T2. Bolniki z vnetjem, ki ni T2, ali z vnetjem s paucigranulociti, imajo lahko podobne simptome, vendar imajo nizke ravni FeNO. Dosledno povišana raven FeNO (npr. > 35–40 ppb pri odraslih) pri bolniku s sugestivnimi simptomi (kašelj, piskanje, spremenljiva omejitev pretoka zraka) zdaj zagotavlja prepričljiv pozitiven dokaz za visok endotip T2, tudi pred poskusom zdravljenja.
Podpora diagnozi v zahtevnih scenarijih: Pri bolnikih z atipičnimi simptomi ali pri katerih so rezultati spirometrije v času testiranja dvoumni ali normalni, je lahko povišan FeNO ključni objektivni dokaz, ki kaže na osnovni vnetni proces T2. Pomaga preusmeriti diagnozo s tiste, ki temelji izključno na spremenljivi simptomatologiji, na diagnozo, ki vključuje biološki podpis.
Obveščanje o začetni strategiji zdravljenja: Z vključitvijo FeNO v diagnostično fazo lahko zdravniki že od samega začetka racionalneje stratificirajo zdravljenje. Visoka raven FeNO ne le podpira diagnozo astme, temveč tudi močno napoveduje ugoden odziv na zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi prve izbire. To omogoča bolj personaliziran pristop k zdravljenju, ki temelji na "pravilnem prvem poskusu", kar lahko izboljša zgodnji nadzor in izide.
Klinične posledice in integracija
Smernice iz leta 2025 priporočajo vključitev testiranja FeNO v začetno diagnostično obdelavo, kadar obstaja sum na astmo in je test na voljo. Interpretacija sledi stratificiranemu modelu:
Visok FeNO (>50 ppb pri odraslih): Močno podpira diagnozo astme z visokim T2 in napoveduje odzivnost na inhalacijske kortikosteroidne posege.
Srednji FeNO (25–50 ppb pri odraslih): Interpretirati ga je treba v kliničnem kontekstu; lahko kaže na vnetje T2, vendar je lahko nanj vplivala atopija, nedavna izpostavljenost alergenom ali drugi dejavniki.
Nizek FeNO (<25 ppb pri odraslih): Zmanjša verjetnost vnetja pri visokih vrednostih T2, kar spodbuja k razmisleku o alternativnih diagnozah (npr. disfunkcija glasilk, astmatični fenotipi, ki niso T2, KOPB) ali nevnetnih vzrokih simptomov.
Ta posodobitev ne naredi FeNO samostojnega diagnostičnega testa, temveč ga postavlja kot močno dopolnilo klinični anamnezi, vzorcem simptomov in spirometriji/testiranju reverzibilnosti. Dodaja plast objektivnosti, ki izboljšuje diagnostično zanesljivost.
Zaključek
Smernice GINA iz leta 2025 predstavljajo premik paradigme, ki utrjuje status testiranja FeNO od dodatka k zdravljenju do integralnega diagnostičnega podpornika za astmo tipa 2. Z zagotavljanjem takojšnje, objektivne meritve osnovnega vnetja T2 FeNO zdravnikom omogoča, da že ob prvem srečanju postavijo natančnejše fenotipske diagnoze. To vodi do bolj ciljno usmerjenega in učinkovitega začetnega zdravljenja, kar se popolnoma ujema s sodobnimi ambicijami precizne medicine pri oskrbi astme. Ker se dostop do tehnologije FeNO širi, bo njena vloga pri diagnosticiranju in usmerjanju zdravljenja astme z visokim T2 postala standard oskrbe, s končnim ciljem, da se z zgodnejšim in natančnejšim posegom dosežejo boljši izidi zdravljenja bolnikov.
Sistem za analizo dihalnih plinov UBREATH (BA200) je medicinski pripomoček, ki ga je zasnovalo in izdelalo podjetje e-LinkCare Meditech za analizo FeNO in FeCO, kar omogoča hitro, natančno in kvantitativno merjenje ter pomoč pri klinični diagnozi in zdravljenju astme in drugih kroničnih vnetij dihalnih poti.
Čas objave: 23. januar 2026