Kaj je dušikov oksid?
Dušikov oksid je plin, ki ga proizvajajo celice, ki sodelujejo pri vnetju, povezanem z alergijsko ali eozinofilno astmo.
Kaj je FeNO?
Preskus frakcijskega dušikovega oksida v izdihanem zraku (FeNO) je način merjenja količine dušikovega oksida v izdihanem zraku.Ta test lahko pomaga pri diagnozi astme, saj pokaže stopnjo vnetja v pljučih.
Klinična uporabnost FeNO
FeNO lahko zagotovi neinvazivni dodatek za začetno diagnozo astme, pri čemer ga ATS in NICE priporočata kot del svojih trenutnih smernic in diagnostičnih algoritmov.
| Odrasli | otroci | |
| ATS (2011) podnapisi - zvlecite podnapise | Visoka: >50 ppb Intermediat: 25-50 ppb Nizka: <25 ppb | Visoko: >35 ppb Intermediat: 20-35 ppb Nizka: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| LEPO (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Škotski konsenz (2019) | >40 ppb bolniki, ki še niso prejemali ICS >25 ppb pri bolnikih, ki jemljejo ICS |
Okrajšave: ATS, American Thoracic Society;FeNO, frakcijski izdihani dušikov oksid;GINA, Globalna pobuda za astmo;ICS, inhalacijski kortikosteroid;NICE, Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe.
Smernice ATS opredeljujejo visoke, srednje in nizke ravni FeNO pri odraslih kot >50 ppb, 25 do 50 ppb oziroma <25 ppb.Pri otrocih so visoke, srednje in nizke ravni FeNO opisane kot >35 ppb, 20 do 35 ppb in <20 ppb (tabela 1).ATS priporoča uporabo FeNO za podporo diagnoze astme, kjer so potrebni objektivni dokazi, zlasti pri diagnozi eozinofilnega vnetja.ATS opisuje, da visoke ravni FeNO (>50 ppb pri odraslih in >35 ppb pri otrocih), če jih razlagamo v kliničnem kontekstu, kažejo, da je pri bolnikih s simptomi prisotno eozinofilno vnetje z odzivnostjo na kortikosteroide, medtem ko nizke ravni (<25 ppb pri odraslih in <20 ppb pri otrocih) je to malo verjetno, zato je treba vmesne vrednosti razlagati previdno.
Trenutne smernice NICE, ki uporabljajo nižje mejne vrednosti FeNO kot ATS (tabela 1), priporočajo uporabo FeNO kot del diagnostičnega dela, kjer se razmišlja o diagnozi astme pri odraslih ali kjer obstaja diagnostična negotovost pri otrocih.Ravni FeNO se ponovno interpretirajo v kliničnem kontekstu in nadaljnje testiranje, kot je bronhialno provokacijsko testiranje, lahko pomaga pri diagnozi z dokazovanjem hiperodzivnosti dihalnih poti.Smernice GINA priznavajo vlogo FeNO pri prepoznavanju eozinofilnega vnetja pri astmi, vendar trenutno ne vidijo vloge FeNO v diagnostičnih algoritmih za astmo.Škotski konsenz določa mejne vrednosti glede na izpostavljenost steroidom s pozitivnimi vrednostmi >40 ppb pri bolnikih, ki še niso jemali steroidov, in >25 ppb za bolnike na ICS.
Čas objave: 31. marec 2022