Kaj je dušikov oksid?
Dušikov oksid je plin, ki ga proizvajajo celice, ki sodelujejo pri vnetju, povezanem z alergijsko ali eozinofilno astmo.
Kaj je FeNO?
Frakcijski test izdihanega dušikovega oksida (FeNO) je način merjenja količine dušikovega oksida v izdihanem zraku. Ta test lahko pomaga pri diagnozi astme, saj pokaže raven vnetja v pljučih.
Klinična uporabnost FeNO
FeNO lahko nudi neinvaziven dodatek k začetni diagnozi astme, ATS in NICE pa ga priporočata kot del svojih trenutnih smernic in diagnostičnih algoritmov.
| Odrasli | Otroci | |
| ATS (2011) | Visoka: >50 ppb Srednje: 25–50 ppb Nizko: <25 ppb | Visoka: >35 ppb Srednje: 20–35 ppb Nizko: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| LEPO (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Škotski konsenz (2019) | Bolniki >40 ppb, ki še niso prejemali ICS Bolniki z >25 ppb, ki jemljejo inhalacijske kortikosteroide (ICS) |
Okrajšave: ATS, Ameriško torakalno združenje; FeNO, frakcionirani izdihani dušikov oksid; GINA, Globalna pobuda za astmo; ICS, inhalacijski kortikosteroid; NICE, Nacionalni inštitut za odličnost v zdravju in oskrbi.
Smernice ATS opredeljujejo visoke, srednje in nizke ravni FeNO pri odraslih kot >50 ppb, 25 do 50 ppb in <25 ppb. Pri otrocih pa so visoke, srednje in nizke ravni FeNO opisane kot >35 ppb, 20 do 35 ppb in <20 ppb (tabela 1). ATS priporoča uporabo FeNO za podporo diagnozi astme, kjer so potrebni objektivni dokazi, zlasti pri diagnozi eozinofilnega vnetja. ATS opisuje, da visoke ravni FeNO (>50 ppb pri odraslih in >35 ppb pri otrocih), če jih interpretiramo v kliničnem kontekstu, kažejo na prisotnost eozinofilnega vnetja s kortikosteroidno odzivnostjo pri simptomatskih bolnikih, medtem ko nizke ravni (<25 ppb pri odraslih in <20 ppb pri otrocih) to onemogočajo in je treba vmesne ravni interpretirati previdno.
Trenutne smernice NICE, ki uporabljajo nižje mejne vrednosti FeNO kot ATS (tabela 1), priporočajo uporabo FeNO kot del diagnostične obdelave, kadar se pri odraslih razmišlja o diagnozi astme ali kadar obstaja diagnostična negotovost pri otrocih. Ravni FeNO se ponovno interpretirajo v kliničnem kontekstu, nadaljnje testiranje, kot je bronhoprovokacijsko testiranje, pa lahko pomaga pri diagnozi z dokazovanjem hiperreaktivnosti dihalnih poti. Smernice GINA priznavajo vlogo FeNO pri prepoznavanju eozinofilnega vnetja pri astmi, vendar trenutno ne vidijo vloge FeNO v diagnostičnih algoritmih astme. Škotski konsenz opredeljuje mejne vrednosti glede na izpostavljenost steroidom s pozitivnimi vrednostmi >40 ppb pri bolnikih, ki še niso prejemali steroidov, in >25 ppb pri bolnikih, ki prejemajo inhalacijske kortikosteroide.
Čas objave: 31. marec 2022